高血压病的中医药治疗

　　关于高血压病的中医辨证治疗，医学刊物已有大量的记载，但是总体感觉是分型过细，与临床实际应用需求有较大的差距，故创立一高效的治疗高血压病的通用方剂很有现实意义。

　　1.2 继发性高血压 血压升高有明确原因，占5%～10%。常见的引起继发性高血压的原因有：①肾脏病变,如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、肾动脉狭窄、多囊肾等;②大血管病变，如大血管畸形(先天性主动脉缩窄)、多发性大动脉炎等;③妊娠高血压综合征，多发生于妊娠晚期;④内分泌性疾病，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，库欣综合征等;⑤脑部疾患，如脑瘤、脑部创伤等;⑥药源性因素，如长期口服避孕药、长期应用激素、非甾体类抗炎药等。

　　2.1 肝阳上亢 证状：头晕耳鸣，头痛且胀，面红目赤，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，肝肾。方药：天麻钩藤饮加减。药有天麻10g，白芍药10g，牡蛎30g，钩藤12g(后下)，菊花10g，麦门冬10g，石决明30g(先煎)，珍珠母10g，牛膝10g，桑寄生20g，山茱萸10g，黄芩10g，茯神10g，陈皮5g，党参30g，合欢皮10g。本方重在平肝息风，对肝阳旺盛所致的眩晕，头痛疗效很好。

　　2.2 肝肾阴虚 症状：头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软，肋痛，五心烦热，颧红盗汗，两眼昏花，视物不清，舌红少苔，脉细数。治法：肝肾。方药：杞菊地黄汤加减。药有枸杞子10g，菊花10g，熟地黄20g，山药30g，山茱萸10g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，龟板30g，鳖甲30g，白芍药10g，五味子4g。

　　2.4 瘀血头痛 症状：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫，苔薄白，脉细或细涩。治法：活血化瘀。方药：通窍活血汤加减。药有桃仁10g，红花5g，川芎10g，赤芍药10g，生姜6g，葱白8g，全蝎5g，蜈蚣1～2条(去头足)。麝香0.15g(入少许黄酒内，后下沸腾数秒钟即停火)。目前麝香难求，可用细辛3g，石菖蒲10g，郁金5g代替。

　　2.5 肾精不足 症状：眩晕而见萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精，耳鸣。临床有偏于阴虚、阳虚的不同。偏于阴虚者，无心烦热，舌质红，脉弦细数。偏于阳虚者，四肢不温，形寒祛冷，舌质淡，脉沉细无力。治法：偏于阴虚者，治以补肾滋阴;偏于阳虚者，治以补肾助阳。方药：偏于阴虚者宜左归丸加减，药有熟地黄15g，山茱萸10g，菟丝子10g，牛膝10g，龟板胶10g(烊化)，鹿角胶10g(烊化)，菊花10g，牡丹皮10g，知母10。偏于阳虚者宜右归丸加减，药有熟地黄20g，山茱萸10g，杜仲10g，制附子5～15g，肉桂3g(后下)，鹿角胶10g(烊化)，巴戟天10g。

　　肝阳上亢、肝肾阴虚、痰浊中阻及肾精不足等证是为叙述方便而人为划分的，实际上，各种病机及病理因素本来就是相互影响，“”而成恶性循环的多米诺骨牌。仅因某一单项中医病因导致的高血压是很少存在的，一般都是多个病理因素综合为患。如肾阴亏虚，导致肾水不涵养肝木，则肝阳上亢，肝阳化风，肝风内动而见头晕耳鸣，头痛且胀，面红目赤等症状;同时因肝气太过，会横逆克范脾土，致使脾土虚弱，脾土运化水谷功能减退，痰湿内生，并随肝风上串清窍，瘀阻脑络，加重眩晕;心肾为水火既济之脏，肾水亏虚，水火失济则心火偏亢，致不宁而见失眠多梦等。所以临床上遇到的情况往往很难和的某一项完全吻合，也即出现了多个病因多个证型相互错杂的情况，按图索翼疗效必定不可靠。综合考虑，高血压病病位不离肝、脾、肾、心四脏，病机不离风、火、痰、虚、瘀五个方面。据此，本地名中医、市人民医院傅应昌副院长自拟一首通用于大部分高血压病的处方，该方集滋肾、养肝、健脾、化痰、息风、化瘀、养心诸法于一炉，截断分析的发病的各个环节，全方看似平淡无奇，但因切中病机，且经过临床多年大量反复应用，一般情况下都能取得满意的临床疗效。全方组成如下：天麻10g，白芍药10g，牡蛎30g，菊花10g，山茱萸10g，桑寄生30g，陈皮10，党参30g，茯苓10g，麦门冬10g，炒枣仁20g，柏子仁10g，丹参10，龟板30g。

　　所以，就西医高血压一个病，中医要系统认识辨治它，就要考虑到多个脏腑(肝脾肾心)及其之间的生理病理关系(虚实生克等)，涉及到多个可能的病理产物(风火痰瘀)，所以学好中医，取得满意疗效，必须建立中医的全局观，不能顾此失彼。顺便纠正一流行甚广的说法，即西医治标，中医治本;片面强调中医的整体观念，戏说西医是头痛医头，脚痛医脚。仅从西医对高血压的分类就可以看出，西医也很强调整体观念及辨证求因的，对症治疗只是西医的手段之一。以上说法只是某些人的一厢情愿。作为中医师，当然首先要努力充实本专业知识，树立专业信心，不能妄自菲薄，但也要虚心学习西医知识，不能片面抵制，疾病只有从医两方面都去认识它，才完整全面，更接近本质。