前置胎盘护理个案

　　产科一区实习作业护理个案分析 【病例】 张平辉，女，27y，职业者，2013 月10日入院，已婚。 主诉：停经29w+4，反复无痛性流血1 现病史：患者平素月经周期规则。LMP：2012-12-14。EDC ：2013-09-21。 孕早期有恶心等早孕反应，无农药化学物品接触史，孕期无胸闷、气促双下 肢无等不适。孕 11 周开始于外院产检，初检血压 104/69mmhg。孕 32 检发现胎盘低置，胎盘覆盖宫颈内口，孕期无明显腹痛等不适。今晨7:30 无明 显诱因出现少量流血，色鲜红，无下腹隐痛，无流液等不适。自觉胎动 正常。外院予硫酸镁静滴宫缩安胎治疗，现仍有少量流血，患者要求转 入我院进一步治疗。入院时阴窥下见有少量咖啡色血污，宫颈轻度糜烂，宫 口未见明显活动性出血。患者现好，二便正常。 既往史：既往体健。否认高血压，糖尿病，冠心病，肝炎，梅毒等性病史。否 认手术外伤输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。 月经生育史：平素月经周期规则，初潮15 岁，28/周期，经期平均5 专科检查：宫高26cm，腹围85cm，胎位LOA，胎心平均127/分，腹软，未及宫缩，宫体无压痛，无拒按，骨盆测量：24-26-18-9cm。阴窥下见内有少量 咖啡色血污，宫颈糜烂轻度，宫口未见明显活动性出血，工口未开，宫颈管长约 2mm。 【分析】该患者孕 29 周，出现反复流血，而专科检查除有少量咖啡色 血污以及宫颈轻度糜烂外无其他异常。宫口未开，宫体无压痛无拒按，胎心正常。 所以当下要解决的问题是要解决组织灌注量不足，预防感染，和胎儿至其成 熟的问题。 【护理诊断】 1、有受伤的（胎儿） 与长期反复流血导致胎盘供血不足有关。 2、有感染的 与长期反复出血导致机体抵抗力下降，病原体经上行感 染有关。 3、有组织灌注量不足的 与长期反复流血有关。 4、焦虑 与担心胎儿的安危有关。 5、潜在并发症 失血性休克。 【计划与实施】 处理原则：宫缩，纠正平血，预防感染，支持治疗。 1、休息与体位 减少刺激，绝对卧床休息，以左侧卧位为主；性生活，检查。冰 遵医嘱按时给氧，以提供胎儿氧供。 2、饮食护理 饮食宜高蛋白，高热量，营养丰富，易消化。多食含铁丰富的食物如动物肝脏， 绿色的蔬菜。多吃富含纤维素的食物，预防便秘，如蔬菜水果。 3、用药护理 遵医嘱给予宫缩剂如硫酸镁，盐酸利托君等。遵医嘱，使用地塞米松促 进胎肺成熟。注意用药后的观察，盐酸利托君在使用后密切观察患者的心率，血 压，脉搏以及胎心的监测等，并根据患者的情况，严苛控制滴速和药量（15~30 滴每分）。一旦孕妇心率大于 140 次每分立即停用。硫酸镁用药后注意监测患者 的呼吸，心率，及尿量和膝腱反射。 4、病情观察 密切监测胎心，密切观察流血的色，质，量。密切监测孕妇的生命体征， 定时测量血压，并随时做好抢救及手术准备，建立静脉通道，协助配穴，做好输 血输液准备。 5、预防感染 会阴垫及时更换，每日会阴擦洗2~3 次，保持会阴部清洁干燥。 6、心理护理 协助患者进行决策，为患者各种治疗方案的利弊，协助其悬着适合自己的 治疗方案，并指导其配合治疗护理工作，安慰和鼓励患者采取积极的应对方式和 态度。 【预期目标】 经过治疗与护理，孕妇达到： 1、引导出血量逐渐减少或停止，生命体征平稳。 2、无感染征象。 3、采取积极的应对措施，情绪稳定。 4、胎心胎动正常，胎儿发育良好，无缺氧征象。